Эстетическая ринопластика направлена на изменение существующей формы носа, с целью ее улучшения.
Это может быть деформация носа, его негармоничность по отношению к другим отделам лица (широкая спинка носа, «мясистый» кончик, чрезмерно развитые крылья, избыточная длина, избыточная высота носа и прочее).

В основе эстетических изменений формы носа – желание пациента сделать собственную внешность «более совершенной».
Главное правило в эстетической ринопластике: дыхание - первично, эстетика - вторична. Важно, чтобы после операции у пациента улучшились не только внешние данные, но и было восстановлено носовое дыхание.

Эстетическая пластика носа бывает первичной, вторичной, открытой, закрытой, сохраняющей спинку носа и пр. На консультации хирург сам определяет, какой метод операции Вам подходит.

Показанием к функциональной ринопластике является нарушение носового дыхания.
Функциональная ринопластика направлена на устранение механических препятствий в носовых ходах и на восстановление свободного носового дыхания.

Дыхание в полости носа определяется состоянием носовой перегородки, нижних и средних носовых раковин, внутреннего и наружного носового клапана, прилежащих околоносовых пазух.

Объём операции зависит от результатов компьютерной томографии носа и клинической картины.

Показанием к реконструктивной пластике носа является дефект и деформация носа как врожденного, так и приобретенного характера.

Из приобретенных деформаций - это травма носа различного происхождения, неудачно проведенные ранее эстетические операции, дефект носа после воспалительных или онкологических заболеваний, химические или термические ожоги.
Такие состояния всегда сопровождаются дефицитом тканей. Как правило, требуется восстановление с использованием тканей из прилежащих или из отдаленных областей.

Примером восстановления носа из прилежащих областей может служить использование лоскутов из носогубной складки, тканей лба. Широко используются ушная раковина, реберный хрящ, филатовский стебель. При значительном дефиците используют ткани из отдаленных областей с использованием микрохирургческой техники.

Устранение посттравматического дефекта и деформации костно-хрящевого отдела носа реберным хрящевым аутотрансплантатом. Коррекция нижних носовых раковин

Клиническая картина
Спортивная травма более 10 лет назад. Удаление перегородочного хряща в нижних отделах в ходе лор-операции. Отсутствие ее в нижних отделах и снижение опорных ее функций. Как следствие, деформация спинки со смещением книзу и влево в костном и хрящевом отделах.

Что сделано в ходе операции
Смоделирован хрящевой каркас спинки носа с использованием реберного хрящевого аутотрансплантата, восстановлена высота спинки носа, расширение наружного и внутреннего носового клапана, фрагментирование неправильно-сросшихся фрагментов носовых костей с их ремоделирующими переломами и стабилизацией в центральном положении, резекция цефалической порции крыльного хряща, латероконхопексия нижних носовых раковин с обеих сторон.

Результаты
Носовое дыхание восстановлено - полное свободное, устранение седловидной деформации в хрящевом отделе, улучшение эстетических параметров внешнего носа.

Реконструктивно - восстановительная операция по устранению посттравматического дефекта и рубцовой деформации концевого отдела носа после ожога в детстве.

Клиническая картина
Двухсторонний дефект и рубцовая деформация концевого отдела носа, рубцы атрофические пигментированные, костно-хрящевая горбина, гипертрофия нижних носовых раковин.

Что сделано в ходе операции
На первом этапе мы сформировали внутреннюю выстилку и наружный нос опрокидыванием собственных тканей в полость носа и ротацией лобного лоскута на питающей ножке для формирования покровных тканей.

На втором этапе скорректировали рубцовую деформацию верхней губы и преддверие полости носа.

На третьем этапе отсекли питающую ножку лоскута со лба, истончили лоскут иссечением подкожного жира и рубцов, приблизив его к тонким тканям носа.

Завершающим этапом провели операцию по эстетическому улучшению носа в виде удаления костно-хрящевой горбинки носа, резекции перегородочного хряща, латероконхопексии, увеличении проекции концевого отдела носа, понижении высоты спинки носа.

Параллельно проведена лазерная коррекция рубцов лба, носа, верхней губы и щеки.

Результаты
Устранен посттравматический дефект и ожоговая рубцовая деформация концевого отдела носа с использованием тканей лобной области. Улучшено качество имеющихся пигментированных рубцов на лице.

Клиническая картина
Сквозной дефект левого крыла носа с отсутствием внутренней выстилки и наружных тканей.

Что сделано в ходе операции
Проведено три этапа хирургического лечения. Все этапы проведены в сроке до 6 месяцев.

Перемещение кожно-жирового лобного лоскута на питающей ножке с ротацией в область дефекта.

Отсечение питающей ножки.

Коррекция перемещенного лоскута пластикой местными тканями.

Результаты
Восстановлены анатомические характеристики концевого отдела носа с полноценной внутренней поверхностью и покровными тканями носа.

Клиническая картина
Тонкая кожа, S - образное искривление носа, костно-хрящевая горбина, короткие носовые кости, удлиненный нос, асимметрия куполов в концевом отделе, тонкие и слабые хрящи, недостаточность внутреннего и наружного носового клапана, перелом перегородочного хряща, нарушение носового дыхания, сужение левого носового хода.

Что сделано в ходе операции
Проведена пластика перегородочного хряща (септопластика), расширение внутреннего и наружного носового клапана, коррекция нижних носовых раковин, удаление костно-хрящевой горбины, понижение высоты спинки носа, коррекция концевого отдела носа.

Результаты
Восстановлено носовое дыхание, улучшены внешние эстетические параметры носа.

Клиническая картина
Синехия полости носа (сращение тканей внутри с отсутствием прохода) справа, нарушение дыхания, «узкий нос», тонкая кожа, тонкие хрящи, рубцово-измененные ткани, очень тонкая пергаментная кожа, чрезмерное сужение носа в костном отделе, возвышение тканей в надкончиковой зоне, провисание колумеллы, сужение внутреннего и наружного клапана носа, чрезмерная резекция крыльных хрящей в ходе предыдущей операции, искривление центральной линии носа, гипертрофия нижних носовых раковин.

Что сделано в ходе операции
Рассечение синехии с освобождение прохода для потока воздуха, расширение наружного и внутреннего носового клапана с использованием хрящевых трансплантатов, повышение проекции концевого отдела носа, понижение высоты спинки носа, использование поверхностной височной фасции в качестве аутотрансплантата.

Результаты
Восстановлено носовое дыхание, улучшены эстетические параметры внешнего носа.

Клиническая картина
Высокая узкая спинка носа, костно-хрящевая горбина, короткая кожная часть верхней губы, острый носогубный угол, широкое основание концевого отдела носа, расширение крыльев носа в мимике и улыбке, опущение кончика носа при улыбке, тонкая кожа, слабые тонкие хрящи, незначительное искривление носовой перегородки.

Что сделано в ходе операции
Понижение высоты спинки носа с устранением костно-хрящевой горбины, сужение основания носа в костном отделе, сохранение проекции концевого отдела носа, расширение внутреннего и наружного носовых клапанов, укрепление крыла носа, коррекция нижних носовых раковин, сохранение носогубного угла, сужение основания концевого отдела носа за счет резекции крыльных хрящей.

Результаты
Улучшение эстетических параметров носа: достигнута стабильность крыльев носа без расширения во время мимики и улыбки, носогубный угол сохранен по согласованию с пациентом, спинка носа ровная, ширина спинки носа пропорциональна во всех отделах.

Клиническая картина
S – образное искривление носа, гипертрофия нижних носовых раковин, ретракция крыльев носа, широкая спинка носа, костный шип на перегородке, резкое сужение левого носового прохода за счет смещения перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, толстая пористая кожа.

Что сделано в ходе операции
Понижение высоты спинки носа, расширение внутреннего и наружного носового клапана, коррекция носовой перегородки, опущение крыла носа книзу, устранение V-образной деформации крыльев носа, ось носа приведена в срединное положение, повышение проекции концевого отдела носа.

Результаты
Достигнута проходимость носовых ходов, восстановлено носовое дыхание, улучшены эстетические параметры носа.

Клиническая картина
Дефект и деформация костно-хрящевого отдела носа в виде широкой спинки, короткие рубцово-измененные крылья носа, резкое сужение левого носового хода в области преддверия, дефект перегородки, атрофический рубец неправильной формы в области верхней губы, широкое основание пирамиды носа.

Что сделано в ходе операции
Пластика верхней губы местными тканями, расширение преддверия левого носового хода за счет ротационного лоскута, повышение проекции концевого отдела носа, понижение высоты носа в костно-хрящевом отделе, расширение внутреннего и наружного носовых клапанов.

Результаты
Восстановлено носовое дыхание в полном объёме, изменение эстетических взаимоотношений носа.

Клиническая картина
Костно-хрящевая горбина, высокая спинка носа, низкая проекция концевого отдела носа, искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, толстая пористая кожа.

Что сделано в ходе операции
Понижение высоты спинки носа с устранением костно-хрящевой горбины, сужение основания носа в костном отделе, расширение внутреннего клапана носа, подъем проекции концевого отдела носа, увеличение носогубного угла, коррекция нижних носовых раковин.

Результаты
Улучшение носового дыхания и эстетических параметров наружного носа.

Клиническая картина
Широкий нос в концевом отделе, опущение концевого отдела носа при улыбке и во время разговора.

Что сделано в ходе операции
Сужение концевого отдела носа как в области купола, так и в области основания концевого отдела носа.

Результаты
Функциональных проблем не наблюдалось. Эстетическое улучшение без радикальных изменений.

Клиническая картина
“Крупный нос” с небольшой костно-хрящевой горбиной. Острый носогубный угол.

Что сделано в ходе операции
С пациенткой обсуждены незначительные изменения во внешности и в анатомии носа.
Понижение спинки носа с устранением костно-хрящевой горбины, ротация кончика носа кверху с увеличением носогубного угла, расширение внутреннего клапана носа.

Результаты
Улучшение внешних эстетических параметров носа без радикальных изменений внешности и анатомии самого носа.

Клиническая картина
Высокая спинка носа c костно-хрящевой горбиной, высокая проекция концевого отдела носа. Бульбообразный концевой отдел носа за счет развитых крыльных хрящей, асимметрия в положении куполов крыльных хрящей, тонкая кожа, слабые тонкие хрящи, искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, костный гребень перегородки.

Что сделано в ходе операции
Понижение высоты спинки носа с устранением костно-хрящевой горбины, расширение внутреннего и наружного носовых клапанов, резекция искривленной перегородки носа, коррекция нижних носовых раковин, сохранение величины носогубного угла, сужение полноты концевого отдела носа.

Результаты
Восстановлено носовое дыхание в полном объёме. Улучшение эстетических параметров носа в сочетании с антропометрией лица.

Клиническая картина
Высокая искривленная спинка носа c костно-хрящевой горбиной, смещение срединной оси носа влево, западение бокового ската носа влево, толстая кожа, тонкие хрящи, искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, костный гребень перегородки, асимметрия размеров и формы преддверия носа, дистопия дистального отдела носа со смещением и зиянием в правой ноздре, резкое сужение просвета левого носового хода, гипертрофия и изогнутость крыльев.

Что сделано в ходе операции
Понижение высоты спинки носа с устранением костно-хрящевой горбины, увеличение носогубного угла, сужение полноты концевого отдела носа, укрепление и расширение внутреннего и наружного носовых клапанов, резекция искривленной перегородки носа, коррекция нижних носовых раковин, резекция основания кожной части крыльных хрящей.

Результаты
Восстановлено носовое дыхание в полном объёме. Улучшение эстетических параметров носа

Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М.Бербекова. Факультет "Лечебное дело"

Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М.Бербекова. Факультет "Стоматология".

Ассистент кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Московского государственного медико- стоматологического уни верситета (МГМСУ)

Пластический хирург Института пластической хирургии и косметологии МЗ РФ.

Научный сотрудник и челюстно-лицевой хирург в Национальном медико-исследовательском центре «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно- лицевой хирургии» (ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ») Минздрава России.

Пластический и челюстно- лицевой хирург в Институте пластической хирургии и косметологии (ИПХиК).

Пластический и челюстно- лицевой хирург в СМАРТ клинике